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Segunda opinião em câncer de intestino e de reto
Resposta curta: a segunda opinião é uma nova avaliação do diagnóstico e do plano de tratamento, feita de preferência antes de o tratamento começar. Serve para confirmar o que já foi proposto, conhecer outras opções e decidir com mais informação. Não é desconfiança de quem fez a primeira avaliação: no câncer de intestino e de reto, muitas decisões têm mais de uma opção razoável.
Quando vale procurar
- logo depois do diagnóstico, antes de começar o tratamento;
- no câncer de reto (a parte final do intestino grosso, logo acima do ânus), em que a ordem entre radioterapia, quimioterapia e cirurgia é decidida caso a caso;
- quando foi proposto um estoma definitivo (a abertura do intestino na pele do abdome, por onde as fezes saem para uma bolsa coletora), para entender o motivo e saber se há alternativas;
- quando o tumor desapareceu com o tratamento e se discute acompanhar sem operar;
- quando houve recidiva (a volta da doença depois do tratamento) ou metástase (quando o câncer se espalha para outro órgão, como o fígado);
- quando há dúvidas sobre o tratamento depois da cirurgia, como a quimioterapia.
O que é revisto na consulta
O diagnóstico. O que confirma o câncer é a biópsia, a retirada de um pequeno pedaço de tecido para análise no laboratório. No câncer de reto, um teste feito nesse mesmo material é recomendado em todos os casos. Ele identifica um tipo de tumor com uma alteração específica, em que o tratamento pode ser diferente.
O estadiamento, ou seja, a avaliação de até onde o tumor chegou, que orienta o tratamento. Exames como a colonoscopia (o exame que examina todo o intestino grosso por dentro com uma câmera), a tomografia e, no câncer de reto, a ressonância magnética da pelve mostram onde está o tumor e se ele se espalhou. A leitura desses exames também pode ser revista. Num estudo com 461 pacientes com câncer de reto, quando as ressonâncias magnéticas foram relidas por radiologistas dedicados a esse tipo de exame, o novo laudo foi diferente do original em cerca de 54% dos casos. Numa avaliação simulada, em que cirurgiões planejaram o tratamento só com os laudos, parte dessas diferenças mudou o plano proposto. O estudo não avaliou qual das duas leituras estava certa nem o que aconteceu com os pacientes; ele mostra que a revisão das imagens pode mudar o plano.
O plano de tratamento. As opções incluem a cirurgia, o tratamento neoadjuvante (feito antes da cirurgia, como quimioterapia ou radioterapia, para diminuir o tumor) e o acompanhamento sem operar. No câncer de reto, em casos selecionados, outra opção é a ressecção local: a retirada só da área do tumor, com uma margem de tecido, sem retirar o reto inteiro. Ela tem limites: a segurança contra o câncer não está comprovada como igual à da cirurgia completa. Cada opção tem benefícios, riscos e consequências, que são explicados ao paciente.
A via da cirurgia. A cirurgia pode ser aberta ou por via minimamente invasiva, ou seja, por vídeo (laparoscopia) ou robótica, feita por pequenas incisões (os cortes feitos na pele para a cirurgia), com câmera e instrumentos finos. Nos estudos, o controle do câncer foi semelhante entre as vias. A escolha depende do caso e da experiência da equipe.
A discussão em equipe. Discutir o caso em reunião com oncologista clínico, radiologista, patologista, radioterapeuta e cirurgião muda o plano em parte dos casos: nos estudos, de 6% a 29%.
Preservar o reto, quando é possível
Em parte dos pacientes com câncer de reto, depois da quimiorradioterapia (tratamento que combina quimioterapia e radioterapia), os exames não mostram mais sinal do tumor. Nesses casos, uma opção é o watch and wait: acompanhamento de perto, sem operar, de tumores do reto que desaparecem depois do tratamento. Os exames são feitos a cada poucos meses.
Em contrapartida, em cerca de 25% a 35% dos pacientes acompanhados assim, há recidiva no reto. Na maioria das vezes, ainda é possível operar. Quando há recidiva, porém, o risco de metástase é maior. Essa estratégia não serve para todos e deve ser feita por equipe com experiência nesse acompanhamento. Os detalhes estão em Preservação do ânus no câncer de reto.
O que levar à consulta
- laudo e fotos da colonoscopia;
- laudo da biópsia e de exames feitos no material do tumor;
- laudos e imagens dos exames (ressonância magnética, tomografia), de preferência em CD, DVD ou link;
- exames de sangue recentes;
- se já houve cirurgia: relatório da operação, laudo da peça retirada e resumo da alta;
- se já houve quimioterapia ou radioterapia: relatórios com datas;
- lista de medicações, doenças e cirurgias anteriores e casos de câncer na família;
- as perguntas que quer fazer, anotadas.
Lâminas e blocos de parafina da biópsia (o material guardado pelo laboratório). Esse material pode ser pedido ao laboratório que fez o exame. Ele permite que outro patologista revise o diagnóstico, se necessário.
Como funciona
A consulta começa pela história e pela revisão dos documentos. O exame físico, incluindo o toque retal (exame em que o médico examina o canal anal e o reto com o dedo, com luva e lubrificante) quando necessário, é feito com explicação antes e com a concordância do paciente. Quando preciso, as lâminas e as imagens são revistas por especialistas. O caso também pode ser discutido em equipe.
O tratamento do câncer tem um tempo a ser respeitado. Em geral, a consulta é marcada em até cerca de uma semana, conforme a disponibilidade da agenda. Chegar com os documentos organizados ajuda a avaliação a acontecer sem demora.
Pacientes de outros estados podem começar por uma teleconsulta. Ela tem uma limitação: não permite o exame físico. Quando o exame for essencial, o paciente é orientado sobre isso na própria teleconsulta.
Agendamento, pagamento e retorno funcionam como na primeira consulta: veja Primeira consulta de coloproctologia.
Como a decisão é tomada
Ao final, o Dr. Lucas Gerbasi explica o que foi confirmado, quais são as opções e o que esperar de cada uma. Pesam o estadiamento, a distância entre o tumor e o ânus, a resposta ao tratamento já feito, a saúde do paciente e os riscos de tratar e de não tratar, inclusive os de adiar o tratamento. A avaliação pode ser compartilhada com o médico que acompanha o paciente. A decisão é tomada em conjunto.
Onde o Dr. Lucas Gerbasi atende
- Einstein Perdizes: Rua Apiacás, 85, Perdizes, São Paulo.
- Clínica Einstein Anália Franco: Av. Regente Feijó, 1425, São Paulo.
- Atendimento no Atrium Jardins: Edifício Atrium Jardins, Rua Cristiano Viana, 401, conj. 604, Pinheiros, São Paulo.
Agendamento por telefone e WhatsApp: +55 11 93364-0066. O atendimento da equipe, inclusive pelo WhatsApp, é feito em dias úteis, das 9h às 17h.
Perguntas frequentes
Para entender
Leia também: Câncer de intestino (cólon) | Câncer de reto | Preservação do ânus no câncer de reto | Câncer de reto e bolsa de colostomia | Primeira consulta de coloproctologia | Sobre o Dr. Lucas Gerbasi | Contato
- Como detectar e prevenir o câncer colorretal: o papel do rastreamento
- Cirurgia robótica no câncer colorretal: o que a evidência mostra
- Artigos publicados
Este texto tem caráter informativo e não substitui a avaliação médica individual.
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