Resposta curta: hemorroidas (almofadas de vasos do canal anal), trombose hemorroidária (coágulo dentro de uma hemorroida externa) e fissura anal (ferida na pele do canal anal, que dói ao evacuar) são frequentes na gestação e logo depois do parto. Na grande maioria das vezes, o tratamento é feito sem cirurgia: fibras, controle do intestino preso, banho de assento e, quando necessário, pomadas prescritas pelo médico. Os sintomas das hemorroidas quase sempre melhoram depois do parto. A cirurgia durante a gestação é exceção, reservada a situações como a hemorroida estrangulada (hemorroida que sai, fica presa fora do ânus e tem a circulação comprometida) ou a trombose muito dolorosa. Sangramento pelo ânus é comum nesse período, mas não deve ser considerado normal sem avaliação.
Por que a gravidez favorece as hemorroidas?
Hemorroidas são estruturas normais do canal anal, almofadas formadas por vasos, músculo e tecido de sustentação (coxins vasculares), que ajudam a fechar o ânus; a doença hemorroidária é quando elas causam sintomas, como sangramento, coceira, desconforto e prolapso (quando uma estrutura sai do lugar e aparece para fora; nas hemorroidas, quando elas saem para fora do ânus).
Segundo a atualização de 2026 da Associação Americana de Gastroenterologia (AGA, na sigla em inglês), as hemorroidas surgem em geral no terceiro trimestre da gestação. A explicação dos autores segue um raciocínio de causa e consequência:
- O útero aumentado elevaria a pressão dentro do abdome e dificultaria o retorno do sangue pelas veias da região.
- A compressão do reto, a parte final do intestino grosso, logo acima do ânus, pode levar a esforço excessivo e a tempo prolongado para evacuar, o que leva ao intestino preso.
- A força prolongada na fase de expulsão do parto pode desencadear ou piorar as hemorroidas e causar prolapso.
O livro-texto da Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Reto (ASCRS, na sigla em inglês) cita fatores possivelmente relacionados: retorno venoso prejudicado (dificuldade de o sangue voltar pelas veias), intestino preso e pressão sobre o assoalho pélvico, os músculos da base da bacia, que sustentam os órgãos dessa região e participam da evacuação.
Com que frequência isso acontece?
Estudos que acompanharam gestantes mostram que esses problemas são frequentes:
- Num estudo francês que examinou 165 gestantes nos últimos 3 meses da gestação e até 2 meses depois do parto, 9,1% tinham trombose hemorroidária ou fissura antes do parto e 35,2% após o parto. O estudo foi feito num único hospital. Na prática, cerca de uma em cada três mulheres teve um desses problemas depois do parto.
- Num estudo lituano que acompanhou 280 gestantes do início da gestação até 1 mês depois do parto, 43,9% tiveram sintomas ou doença na região do ânus. Entre as mulheres com o problema, ele começou no terceiro trimestre em 61% e durante ou logo depois do parto em 37,4%. O exame físico foi feito só em quem teve sintomas.
- Num estudo belga com 94 gestantes avaliadas por questionário, 68,5% relataram dor, sangramento ou inchaço anal em algum momento entre a metade da gestação e 3 meses depois do parto. É relato das mulheres, sem serem examinadas.
Os números variam porque cada estudo mediu de um jeito (exame físico ou questionário) e por um período diferente. Os três estudos mostram o mesmo padrão: esses problemas são frequentes e se concentram no fim da gestação ou logo depois do parto. Nem sempre passam logo: no estudo belga, quase metade das mulheres ainda tinha algum dos seis sintomas anais avaliados 3 meses depois do parto.
O que se associa a eles. O intestino preso foi o fator que mais se repetiu: apareceu nos estudos lituano e belga. No estudo francês, a disquezia (dificuldade para esvaziar o reto) foi o fator mais associado às lesões do pós-parto. No estudo lituano, além da constipação, também se associaram a história anterior de hemorroidas ou fissura, o bebê com mais de 3.800 g e a força no parto por mais de 20 minutos. São estudos observacionais, ou seja, que observam as mulheres sem testar um tratamento: mostram associação, mas não provam causa. Eles também não testaram se tratar o intestino preso evitaria as hemorroidas. Já para a fissura, a diretriz belga de fissura anal, de 2024, recomenda prevenir e tratar o intestino preso no segundo e no terceiro trimestres da gestação.
Sangramento na gravidez ou no pós-parto: é normal?
É comum, mas não deve ser tratado como normal sem avaliação. Hemorroidas e fissura anal são causas frequentes de sangramento nesse período. A doença hemorroidária é a causa mais comum de sangue vivo nas fezes, mas câncer colorretal, pólipos, doença inflamatória intestinal, doença diverticular e outras doenças também podem sangrar. Pólipo é uma saliência na parede interna do intestino; alguns tipos podem virar câncer com o tempo. A avaliação começa pela conversa e pelo exame físico da região anal. Segundo a AGA, em adultos em geral com sangramento, a colonoscopia (exame que examina todo o intestino grosso por dentro com uma câmera e permite retirar pólipos) deve ser considerada para afastar outra doença. Essa orientação não é específica da gestação; o momento do exame é decidido caso a caso. Portanto, quem tem sangramento pelo ânus na gestação ou no pós-parto deve procurar o médico, porque, além de hemorroidas e fissura, existem outras doenças que também podem sangrar.
Hemorroidas na gestação: o que fazer
Fibras e intestino. A Associação Americana de Gastroenterologia (AGA) indica, na gestação, tratamento conservador, com fibras, tratamento do intestino preso e pomadas. Numa revisão de ensaios antigos com adultos com hemorroidas, a fibra reduziu em cerca de metade o risco de os sintomas continuarem e o de sangramento, sem efeito demonstrado no prolapso hemorroidário, na dor ou na coceira. Mas a revisão não encontrou estudos em gestantes. O efeito colateral mais comum das fibras foram sintomas digestivos leves, como a barriga inchada.
Sobre o intestino preso na gestação, uma revisão Cochrane de 2015 (revisão sistemática feita com o método da Colaboração Cochrane, que reúne e avalia os estudos sobre uma pergunta clínica) achou só dois estudos antigos com dados, somando 180 gestantes. Num deles, com 40 mulheres, a fibra aumentou o número de evacuações por semana com o incremento aproximado de 2, nas pacientes que receberam o suplemento. No outro, com 140, o laxante estimulante (laxante que estimula o movimento do intestino) melhorou mais o intestino preso que o laxante formador de volume (laxante que aumenta o volume das fezes, como as fibras em pó), com mais desconforto abdominal. Mas o suplemento de fibra vem primeiro, como recomenda a AGA. A revisão Cochrane não encontrou evidência suficiente para recomendar um tipo de laxante específico na gestação. Quando algum laxante for necessário, a escolha é feita em conjunto com o obstetra.
Pomadas. Segundo a AGA, as pomadas e os cremes para hemorroidas têm absorção mínima pelo corpo e, por isso, são considerados seguros na gestação. A mesma atualização também aconselha envolver o obstetra em qualquer decisão de tratamento. Algumas dessas pomadas levam corticoide, medicamento que reduz a inflamação. Lembrando que pomadas com corticoide não devem ser usadas no ânus por mais de 14 dias por risco de afinar a pele da região.
Já o consenso da Sociedade Italiana de Cirurgia Colorretal (SICCR, na sigla em italiano), de 2020, é mais cauteloso: aponta que não há dados de segurança das medicações usadas para hemorroidas na gestação e, por isso, o tratamento começa por fibra, ingestão adequada de líquidos, manter as fezes macias e melhorar o hábito intestinal.
Por outro lado, a diretriz europeia de hemorroidas, da Sociedade Europeia de Coloproctologia (ESCP, na sigla em inglês), autoriza o tratamento básico para gestantes e mulheres no pós-parto, com laxantes e pomadas, entre outras medidas. A divergência entre as sociedades médicas internacionais é mais um motivo para a decisão ser individualizada e compartilhada entre médico e paciente, tomada com a paciente sabendo dos riscos e dos benefícios de cada opção.
Procedimentos de consultório. Segundo a AGA, se os sintomas continuarem depois do parto ou se a mulher planeja outra gestação, podem ser considerados dois procedimentos de consultório: a ligadura elástica (um anel de borracha estrangula a hemorroida interna, que cai em alguns dias) e a coagulação por infravermelho (aplica calor na hemorroida interna). Na gestação, a mesma atualização orienta deixar a ligadura e o infravermelho para depois do parto; o tratamento no consultório fica para quando não é possível esperar. Nesse caso, a AGA considera que o infravermelho pode ser preferível.
Já o consenso italiano é mais restritivo com a ligadura: inclui a gestação entre as contraindicações da ligadura elástica. Ele não trata, na gestante, da escleroterapia (injeção de uma substância que provoca a cicatrização e a retração da hemorroida) nem do infravermelho. O mesmo consenso reconhece a tendência a tratar sem cirurgia, mas admite considerar, em casos selecionados, a retirada cirúrgica das hemorroidas na gestante e a retirada da trombose sob anestesia local, sem internação.
Cirurgia. Os sintomas das hemorroidas quase sempre melhoram depois do parto e raramente exigem intervenção urgente. A cirurgia na gestação fica reservada à hemorroida estrangulada ou, às vezes, à trombose externa muito dolorosa. Quando necessária, pode ser feita com anestesia local, com a gestante deitada sobre o lado esquerdo.
Vale saber: há poucos ensaios randomizados (estudos em que os participantes são divididos ao acaso entre os tratamentos) sobre hemorroidas na gestação. Segundo a AGA, a maior parte das recomendações nessa situação se baseia na opinião de especialistas.
Trombose hemorroidária na gestação e no parto
A trombose hemorroidária é um coágulo dentro de uma hemorroida externa, que forma um nódulo (caroço arredondado e mais firme, que se sente ou se vê) doloroso na borda do ânus. Na gestação e no pós-parto, a diretriz europeia indica começar pelo tratamento básico (laxantes, pomadas e analgésicos, entre outros); a escolha das medicações é feita com o obstetra. No estudo francês, 30 das 33 tromboses do pós-parto (91%) apareceram no primeiro dia depois do parto.
A mesma diretriz admite considerar a cirurgia da trombose em gestantes e mulheres no pós-parto quando ela não melhora com o tratamento básico. Dois estudos pequenos compararam operar e não operar a trombose na gestação. Nos dois, cada gestante participou da escolha do próprio tratamento:
- Num estudo russo com 54 gestantes com trombose de até dois dias, 22 escolheram a retirada sob anestesia local; 48 foram analisadas. As operadas tiveram menos dor no terceiro dia que as tratadas sem cirurgia (nota mediana de 1,5 contra 3,0 numa escala visual de dor). O número de operadas é pequeno para afirmar segurança.
- Num estudo chinês com 81 gestantes com trombose extensa, que atingia as hemorroidas externas e internas, com massa para fora do ânus, as 35 operadas tiveram menos retorno da trombose até 3 meses depois do parto que as 46 tratadas sem cirurgia (8,6% contra 30,4%) e voltaram antes às atividades (6,5 contra 13,5 dias). A cirurgia foi a retirada das hemorroidas com pinça de selagem (aparelho que sela os vasos com energia enquanto corta) sob raquianestesia (anestesia aplicada na coluna); não foi a retirada só do coágulo.
As complicações do estudo chinês também foram contadas. No grupo operado, 2 mulheres tiveram retenção urinária (dificuldade para urinar), 2 tiveram contrações uterinas que cederam sozinhas e 1 teve incontinência (perda do controle de gases ou fezes) leve, que melhorou 1 mês depois do parto. No grupo sem cirurgia, 7 foram internadas por sangramento e 3 fizeram cesariana por contrações provocadas por dor ou sangramento. No total, parto prematuro e cesariana foram parecidos nos dois grupos. O estudo não permite afirmar que a cirurgia é segura para a gestação.
Na prática, como a escolha foi da própria gestante, os grupos não são comparáveis como num estudo randomizado. As diretrizes continuam começando pelo tratamento sem cirurgia. Operar fica para a trombose muito dolorosa ou que não melhora com o tratamento básico, numa decisão tomada em conjunto com o obstetra e o coloproctologista.
Dor ao evacuar depois do parto: a fissura anal
Causas frequentes de dor ao evacuar depois do parto são a trombose hemorroidária e a fissura anal, uma ferida (corte) na pele do canal anal, que dói ao evacuar. A dor da fissura vem com a evacuação e pode durar horas depois dela; às vezes há sangue vivo ao se limpar. Chama-se fissura aguda a fissura com menos de 6 semanas; fissura crônica, a fissura com 6 semanas ou mais.
Num estudo irlandês com 313 mulheres no primeiro parto, 9% tiveram fissura até 6 semanas depois do parto. Delas, 93% (27 de 29) cicatrizaram com tratamento clínico; é uma série de casos sem grupo de comparação. No estudo francês, as fissuras apareceram ao longo dos 2 meses depois do parto, sem haver um pico de distribuição no período.
A particularidade da fissura perto do parto. O esfíncter anal é o músculo em anel que fecha o ânus e ajuda a segurar fezes e gases; a parte interna dele se chama esfíncter interno. As pomadas usadas na fissura agem relaxando o esfíncter interno. A esfincterotomia, cirurgia que corta uma pequena parte do esfíncter interno para relaxar o músculo e permitir a cicatrização da fissura, tem o mesmo princípio. Segundo a diretriz britânica de fissura, da Associação de Coloproctologia da Grã-Bretanha e Irlanda (ACPGBI, na sigla em inglês), as fissuras com pressão baixa no esfíncter são frequentes no período do parto. Nelas, pela lógica, os tratamentos que reduzem a pressão do esfíncter não devem funcionar, uma vez que a pressão já é baixa ou normal. Mas, no estudo irlandês, a pressão do esfíncter medida antes do parto não foi diferente entre quem teve e quem não teve fissura. Seis semanas depois do parto, a pressão caiu nos dois grupos. Essas medidas foram feitas só em parte das mulheres do estudo. Na prática, nesse estudo a queda da pressão depois do parto aconteceu também em quem não teve fissura.
Tratamento. O primeiro passo é o mesmo de toda fissura. Segundo a diretriz britânica, ele inclui manter as fezes macias, sem chegar à diarreia, banho de assento e evitar fazer força ou ficar muito tempo sentada no vaso.
Pomadas na gestação e na amamentação. Aqui as diretrizes divergem. As duas se apoiam sobretudo em opinião de especialistas:
- A diretriz britânica admite usar os tratamentos sem cirurgia com cautela na fissura crônica de quem está grávida ou amamentando. Para ela, a nitroglicerina, uma das pomadas que relaxam o esfíncter, provavelmente deve ser a primeira opção nesse grupo, porque, segundo o formulário britânico citado pela diretriz, é a que tem mais dados de segurança na gestação e na amamentação. A mesma diretriz aponta que faltam estudos adequados que sustentem o uso seguro do diltiazem, um outro tipo de pomada eficaz para fissura crônica, na gestação. O fabricante da toxina botulínica (medicamento injetado no esfíncter para relaxá-lo por alguns meses) não recomenda o uso na gestação, porque houve casos de toxicidade em estudos com animais. Na amamentação, o diltiazem em pomada provavelmente é seguro, mas novamente sem estudos de segurança; a toxina botulínica também deve ser evitada.
- A diretriz belga recomenda tratar a fissura na gestação e na amamentação de preferência com medidas conservadoras. Recomenda também não usar pomadas nem toxina botulínica nesse período, porque não se pode excluir efeito sobre o feto ou o recém-nascido.
- Na amamentação, segundo a diretriz britânica, depois de qualquer pomada a mãe deve lavar as mãos logo em seguida, para evitar o contato do bebê com a medicação. Também deve evitar amamentar por 1 a 2 horas.
Segundo a diretriz de fissura da Sociedade Americana de Cirurgiões de Cólon e Reto (ASCRS), de 2023, a nitroglicerina pode causar dor de cabeça, que pode limitar a eficácia do tratamento.
Na prática, a pomada para fissura na gestação ou na amamentação é uma decisão individual, tomada em conjunto entre o médico e a paciente depois das medidas sem medicação.
Cirurgia. Segundo a diretriz americana, a esfincterotomia pode ficar fora da primeira opção nas mulheres com lesão do esfíncter num parto anterior. Isso pesa porque, segundo a diretriz britânica, a gestação e a menopausa podem colocar as mulheres em risco maior de incontinência. A mesma diretriz americana apresenta o retalho de avanço, cirurgia que cobre a ferida da fissura com pele vizinha, sem cortar o músculo, como alternativa que preserva o esfíncter para quem tem risco maior de incontinência, com menos incontinência que a esfincterotomia. A cicatrização parece semelhante, mas a própria diretriz diz que faltam estudos maiores. O livro-texto da ASCRS segue a mesma linha: na fissura crônica com pressão normal ou baixa, em geral em mulheres que tiveram um parto vaginal prolongado e difícil, coloca o retalho como primeira opção cirúrgica. A diretriz belga também indica, na fissura de pressão baixa, a fissurectomia (retirada cirúrgica do tecido da fissura), com ou sem retalho.
Perda de controle de gases ou fezes depois do parto
No estudo belga, algumas mulheres relataram incontinência fecal entre a gestação e os 3 meses depois do parto. Numa revisão de 47 estudos, quase todos observacionais, a lesão do esfíncter anal no parto foi o fator mais associado à incontinência depois do parto. Idade materna de 35 anos ou mais, episiotomia (corte feito na região entre a vagina e o ânus para ampliar a passagem do bebê), obesidade e parto com fórceps (instrumento em forma de pinça usado para ajudar a retirar o bebê) tiveram associação menor. São associações sem ajuste para outros fatores. Ou seja, não se sabe quanto cada fator pesa sozinho. A escolha do tipo de parto é conversada com o obstetra.
A incontinência depois do parto não deve ser escondida por constrangimento: vale levar o sintoma ao médico.
Quando procurar o coloproctologista
A avaliação do coloproctologista, com o tratamento combinado com o obstetra, ajuda nestas situações:
- Sangramento pelo ânus, para confirmar a causa; segundo a AGA, em adultos em geral com sangramento, a colonoscopia deve ser considerada, com o momento do exame decidido caso a caso.
- Trombose muito dolorosa ou hemorroida estrangulada, as situações em que a cirurgia na gestação pode ser considerada.
- Dor e inchaço perto do ânus, ainda que sem febre (a febre é menos frequente nesse quadro): podem indicar um abscesso anal, acúmulo de pus perto do ânus, em geral a partir de uma pequena glândula do canal anal.
- Fissura crônica, a que dura 6 semanas ou mais.
- Hemorroidas que continuam causando sintomas depois do parto.
Diante de qualquer outro sintoma que preocupe, procurar o médico.
Como a decisão é tomada
- Na gestação, o ponto de partida é o tratamento sem cirurgia, porque os sintomas das hemorroidas costumam melhorar depois do parto.
- Pomadas e medicações são escolhidas pelo que se sabe de segurança na gestação e na amamentação, junto com o obstetra.
- Procedimentos e cirurgia ficam para situações selecionadas, pesando o alívio esperado contra os riscos e a pouca evidência disponível.
- Na fissura do pós-parto, considera-se a possibilidade de pressão baixa no esfíncter antes de uma cirurgia que corte o músculo, como a esfincterotomia.
A decisão é tomada em conjunto com a paciente e o obstetra.
Para gestantes e mulheres no pós-parto: o que recomendam as sociedades
| Sociedade e ano | Pergunta | O que recomenda | Base da recomendação |
|---|---|---|---|
| Hemorroida | |||
| AGA, 2026 | Hemorroida na gestação | Em geral, conservador (fibra, intestino preso, pomadas); ligadura ou infravermelho se persistir depois do parto | Opinião de especialistas, sem graduação |
| ESCP, 2020 | Hemorroida na gestação e no pós-parto | Deve-se usar o tratamento básico (laxantes, tópicos, flebotônicos, analgésicos); cirurgia pode ser considerada na trombose sem resposta | Opinião de especialistas; a recomendação 5.5 foi reforçada pelo grupo para “deve” |
| SICCR, 2020 | Hemorroida na gestação | Sem dados de segurança das medicações; rutosídeos não recomendados; ligadura contraindicada | Consenso; rutosídeos: nível 1, grau B |
| Fissura | |||
| ACPGBI, 2023 | Fissura crônica na gestação ou amamentação | Tratamento não cirúrgico pode ser considerado com cautela; nitroglicerina provavelmente primeira opção | Opinião de especialistas (a diretriz gradua só a evidência) |
| Belga, 2024 | Fissura na gestação e na lactação | Não usar tópicos nem toxina botulínica | Consenso de 88%; evidência C |
| ASCRS, 2023 | Fissura depois de lesão obstétrica | Esfincterotomia pode sair da primeira linha | Comentário no texto de apoio, sem grau próprio |
Fonte: AGA, 2026; ESCP, 2020; consenso italiano (SICCR), 2020; ACPGBI, 2023; consenso belga, 2024; ASCRS, 2023. Flebotônicos são medicações que agem nas veias; rutosídeos são um tipo de flebotônico em comprimido. Na diretriz belga, “C” é a qualidade da evidência, não a força da recomendação. No consenso italiano, o nível vai de 1 a 2 e o grau de A a C.
Onde divergem e por quê. Há duas divergências na mesma população. Na hemorroida, a AGA considera as pomadas seguras e a ESCP inclui os flebotônicos no tratamento básico, enquanto o consenso italiano diz que faltam dados de segurança das medicações e não recomenda os rutosídeos; na fissura, a britânica admite a pomada com cautela com base no formulário britânico de medicamentos, enquanto a belga recomenda não usar, porque não se pode excluir efeito sobre o feto ou o recém-nascido.
Perguntas frequentes
Os sintomas quase sempre melhoram depois do parto. Se continuarem, a ligadura elástica ou a coagulação por infravermelho podem ser consideradas. O plano de uma nova gestação também entra nessa decisão.
Em geral sim, com prescrição e com o obstetra. Segundo a AGA, as pomadas e os cremes para hemorroidas têm absorção mínima pelo corpo e são considerados seguros na gestação; o consenso italiano lembra que faltam dados de segurança dessas medicações na gestação. Pomadas com corticoide não devem ser usadas no ânus por mais de 14 dias, por risco de afinar a pele da região.
É possível, mas é exceção: fica reservada à hemorroida estrangulada ou, às vezes, à trombose muito dolorosa, com anestesia local. Dois estudos pequenos em gestantes com trombose viram menos dor ou menos retorno da trombose com a cirurgia, mas a escolha foi da própria gestante e o número de operadas não permite afirmar segurança.
Sim. O primeiro passo são as medidas gerais: fezes macias, banho de assento e evitar fazer força para evacuar. Sobre as pomadas, as diretrizes divergem: a britânica admite o uso com cautela, com a nitroglicerina como provável primeira opção; a belga recomenda não usar na amamentação. Segundo a britânica, quem usa pomada deve lavar as mãos logo depois e evitar amamentar por 1 a 2 horas.
Pode piorar. Segundo a AGA, a força prolongada na fase de expulsão do parto pode desencadear ou agravar as hemorroidas e causar prolapso.
É comum, mas não deve ser considerado normal sem avaliação. Hemorroidas e fissura são causas frequentes nesse período; câncer colorretal, pólipos, doença inflamatória intestinal e outras doenças também podem sangrar. Segundo a AGA, em adultos em geral com sangramento, a colonoscopia deve ser considerada para afastar outra doença; essa orientação não é específica da gestação.
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Este texto tem caráter informativo e não substitui a avaliação médica individual.
