Resposta curta: a hérnia umbilical é a hérnia no umbigo, por onde tecido de dentro do abdome sai por uma abertura na parede. Quando ela causa sintomas, o roteiro sugerido pela diretriz é a correção eletiva, isto é, com a cirurgia marcada com antecedência, fora da urgência. Quando ela não causa sintomas, acompanhar sem operar pode ser uma opção, embora os dados sobre a espera sejam limitados. Na cirurgia, a tela, um material sintético usado para reforçar tecidos, como a parede do abdome na hérnia, reduz a chance de recidiva (a volta da doença depois do tratamento), sem eliminá-la. Nas aberturas menores que 1 cm, o fechamento só com pontos pode ser considerado. A decisão pesa os sintomas, o tamanho da abertura, a saúde de cada pessoa e, nas mulheres, os planos de gestação.
Quando operar a hérnia umbilical?
O que é a hérnia umbilical, como se faz o diagnóstico e quais sinais pedem atendimento de urgência estão na página Hérnia umbilical e epigástrica. Este texto trata da decisão de operar.
Quando a hérnia causa sintomas, o roteiro sugerido pela diretriz de 2020 das sociedades europeia e americana de hérnia é a correção eletiva. A técnica depende do tamanho da abertura; o preparo antes da cirurgia está mais adiante.
Para a hérnia sem sintomas, a mesma diretriz discute a espera. Para ela, acompanhar sem operar pode ser uma opção. Essa orientação se apoia em poucos dados: segundo a própria diretriz, só um estudo avaliou a segurança da espera; ele reuniu hérnias da parede do abdome em geral, não só as do umbigo.
Na prática, quando a hérnia não causa sintomas, acompanhar e operar de forma eletiva são opções. A escolha pesa o tamanho da abertura, a saúde de cada pessoa e os planos de gestação.
E se a hérnia complicar?
A hérnia pode ficar encarcerada, ou seja, presa para fora sem voltar para dentro, ou estrangulada, quando a circulação do que ficou preso fica comprometida. É uma urgência. Os sinais estão na página de hérnia umbilical e epigástrica.
Na cirurgia de urgência, em pessoa estável, sem contaminação da ferida e com abertura que pode ser fechada, a diretriz europeia mais recente para a urgência nas hérnias da parede do abdome, de 2026, sugere a correção com tela em vez de só pontos. Essa diretriz inclui as hérnias do umbigo. A sugestão se apoia em estudos sem sorteio.
Num registro nacional da Dinamarca, com 639 pessoas operadas de urgência de hérnia umbilical ou epigástrica (na linha média do abdome, entre o umbigo e o esterno, o osso do peito), a nova operação por recidiva em 5 anos foi necessária em 1,7% de quem recebeu tela e em 4,8% de quem teve a abertura fechada só com pontos. Precisaram de nova operação por outras complicações 6,4% de quem recebeu tela e 5,0% de quem teve pontos, diferença sem significância estatística, ou seja, que pode ter sido obra do acaso. O estudo não era randomizado, isto é, as técnicas não foram distribuídas por sorteio entre os pacientes e conta só as recidivas que precisaram de nova operação; os próprios autores consideram que a recidiva real é maior.
Na prática, a tela também pode ser usada na urgência, quando a situação permite. Quando a hérnia causa sintomas, a correção é eletiva; os sinais de urgência pedem atendimento imediato.
Tela ou pontos?
A diretriz recomenda usar tela na correção da hérnia umbilical para reduzir a recidiva. Nas aberturas menores que 1 cm, o fechamento só com pontos pode ser considerado, em decisão compartilhada.
Na prática, a tela reduz a chance de a hérnia voltar, mas não a elimina: a recidiva pode acontecer com qualquer técnica. Nas aberturas muito pequenas, os pontos podem ser uma opção.
Na cirurgia aberta, feita por uma incisão (o corte feito na pele para a cirurgia), a diretriz sugere uma tela plana e permanente, que fica no corpo, colocada no espaço pré-peritoneal, ou seja, por dentro da parede do abdome, logo à frente do peritônio, a membrana fina que reveste o abdome por dentro. A tela pode ser posicionada em outras camadas da parede, como sobre a aponeurose; a diretriz não aponta uma única opção como obrigatória. A camada é definida pelo cirurgião conforme a hérnia e o paciente. Para o fechamento só com pontos, não há evidência suficiente para preferir um tipo de fio ou de técnica; a diretriz sugere um fio que não é absorvido pelo corpo ou que é absorvido lentamente.
Como toda cirurgia, a correção tem riscos. A complicação mais comum é a da ferida, como a infecção; fumo, obesidade, diabetes e imunossupressão, isto é, imunidade baixa, por doença ou por medicações, se associam às complicações da ferida em geral. Segundo a diretriz, na cirurgia aberta a tela reduz a recidiva sem aumentar a infecção da ferida nem a dor depois da cirurgia.
Cirurgia aberta ou minimamente invasiva?
A via minimamente invasiva é a cirurgia por vídeo (laparoscopia) ou robótica, feita por pequenas incisões, com câmera e instrumentos finos. A diretriz sugere considerar a via minimamente invasiva por vídeo (laparoscopia) nas hérnias grandes ou quando há risco maior de infecção da ferida. A robótica não é citada nessa recomendação.
A diretriz classifica a abertura pelo tamanho: pequena (até 1 cm), média (de mais de 1 até 4 cm) ou grande (acima de 4 cm). As grandes são raras; a diretriz sugere tratá-las como as hérnias incisionais, que aparecem na cicatriz de uma cirurgia anterior.
Na prática, a via depende do tamanho da hérnia e do risco de complicações na ferida de cada pessoa.
Ainda pretende engravidar?
Os planos de gestação entram na conversa sobre o momento da cirurgia. Uma revisão de estudos sobre hérnias da parede do abdome e gestação encontrou dois estudos que acompanharam mulheres ao longo do tempo e associaram a gestação depois da correção a mais recidiva. São estudos não randomizados, que mostram a associação. Os autores sugerem orientar as mulheres em idade de engravidar sobre esse risco.
Quando a hérnia permite esperar, a revisão sugere adiar a correção eletiva até depois da última gestação, se possível. A hérnia durante a gestação é tratada na página de hérnia umbilical e epigástrica.
Antes de operar: o que ajuda
Para a hérnia com sintomas, o roteiro sugerido pela diretriz orienta parar de fumar de 4 a 6 semanas antes da cirurgia e perder peso até um índice de massa corporal (IMC, o peso dividido pela altura ao quadrado) abaixo de 35. Um consenso de cirurgiões especialistas em hérnia dos Estados Unidos reforça a orientação: pede ao menos 4 semanas sem fumar antes da cirurgia eletiva, porque o fumo e a obesidade se associam a mais complicações, como infecção e recidiva. Esse consenso trata das hérnias da parede do abdome em geral e não é uma diretriz de sociedade.
A própria diretriz ressalva que não se sabe se esse preparo reduz as complicações e a recidiva. Mas na prática, a cirurgia eletiva dá tempo para sua implementação.
Hérnia ou diástase?
A diástase dos retos é o alargamento da linha alba, a faixa no meio do abdome entre os dois músculos retos, os músculos verticais da frente do abdome, quando ela passa de 2 cm. Não é uma hérnia e, por isso, não traz o risco de estrangulamento. Vários sintomas são relatados; os mais comuns parecem ser o incômodo com a imagem do corpo e a sensação de tronco instável. Não se sabe se a largura da diástase se relaciona com a intensidade dos sintomas. Em geral, tenta-se primeiro o tratamento sem cirurgia: a diretriz europeia sobre diástase sugere que a fisioterapia pode ser considerada antes de operar, sem um programa específico recomendado; um documento de consenso de cirurgiões suecos, que não é uma diretriz, propõe ao menos 6 meses de treino dos músculos do tronco.
Quando há hérnia umbilical junto com a diástase, a diretriz sugere a correção com tela; numa hérnia menor que 1 cm, a plicatura, uma costura que aproxima os músculos, pode bastar. A cirurgia da diástase também tem riscos. Num pequeno estudo randomizado sueco, 5 de 57 operados precisaram de nova operação por seroma, um acúmulo de líquido sob a pele no local da cirurgia. Num pequeno ensaio finlandês em que todas as mulheres fizeram junto uma abdominoplastia, a cirurgia plástica que retira o excesso de pele e de gordura do abdome, cerca de 1 em cada 3 teve alguma complicação nos primeiros 30 dias, como a abertura da ferida, com e sem tela. O resultado estético não é garantido. Na prática, a decisão de operar pesa os sintomas, o resultado do treino e esses riscos.
Perguntas frequentes
Nem sempre. Nas aberturas menores que 1 cm, o fechamento só com pontos pode ser considerado, em decisão compartilhada. Nas aberturas de 1 cm ou mais, a diretriz recomenda a tela para reduzir a recidiva.
Pode. A tela reduz a chance de recidiva, mas não a elimina. Num registro dinamarquês só de cirurgias de urgência, 1,7% de quem recebeu tela precisou de nova operação por recidiva em 5 anos; esse número conta só as recidivas que foram operadas de novo.
Para a hérnia com sintomas, a orientação é parar de fumar de 4 a 6 semanas antes da cirurgia, segundo o roteiro sugerido pela diretriz. Um consenso de cirurgiões especialistas em hérnia também pede ao menos 4 semanas sem fumar antes da cirurgia eletiva, porque o fumo e a obesidade se associam a mais complicações, como infecção e recidiva. Não se sabe, porém, se esse preparo reduz as complicações e a recidiva.
Por vídeo, pode ser considerada. A diretriz sugere considerar a via minimamente invasiva por vídeo (laparoscopia) nas hérnias grandes ou quando há risco maior de infecção da ferida. A robótica não é citada nessa recomendação. A diretriz descreve também a cirurgia aberta, com a tela plana colocada por dentro da parede do abdome.
Quando se usa tela, a diretriz sugere uma dose única de antibiótico no momento da cirurgia, para prevenir infecção.
Pode dar. Na urgência, em pessoa estável, sem contaminação da ferida e com abertura que pode ser fechada, a diretriz europeia mais recente sugere a tela em vez de só pontos; a sugestão se apoia em estudos não randomizados. Num registro nacional de cirurgias de urgência de hérnia umbilical ou epigástrica, não randomizado, que conta só as recidivas operadas de novo, quem recebeu tela precisou menos de nova operação por recidiva, sem aumento significativo das novas operações por outras complicações.
Nem sempre. Pode ser uma diástase dos retos, o alargamento da faixa no meio do abdome entre os músculos, que não é uma hérnia. As duas podem aparecer juntas. Na maioria das pessoas, o exame clínico faz o diagnóstico da diástase; a tomografia pode ajudar a ver se há uma hérnia junto.
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Este texto tem caráter informativo e não substitui a avaliação médica individual.
