Resposta curta: a dor no ânus pode ter várias causas. Entre elas estão a fissura anal (uma ferida na pele do canal anal, que dói ao evacuar), a trombose hemorroidária (um coágulo dentro de uma hemorroida externa), o abscesso anal (um acúmulo de pus perto do ânus) e a dor anorretal funcional, em que o exame não encontra lesão. As hemorroidas são estruturas normais do canal anal, almofadas formadas por vasos, músculo e tecido de sustentação (coxins vasculares), que ajudam a fechar o ânus; a hemorroida interna, sozinha, raramente causa dor forte. O câncer de ânus é uma causa rara. Cada causa tem sinais próprios, mas quem define a causa é o exame físico. Dor com febre e inchaço pede atendimento no mesmo dia, num pronto-socorro.
Por que o exame físico decide
Várias doenças diferentes causam dor na mesma região. Algumas se parecem muito à primeira vista. A diretriz americana de abscesso e fístula lista entre as doenças que podem ser confundidas com o abscesso a fissura, a trombose hemorroidária, a doença pilonidal, a hidradenite (inflamação de glândulas da pele), tumores, a doença de Crohn e infecções sexualmente transmissíveis. Na fissura, a diretriz britânica diz que o diagnóstico se confirma vendo a ferida no exame físico.
Por isso, a avaliação junta a conversa sobre os sintomas e o exame do local. O exame físico inclui olhar a região, o toque retal (exame em que o médico examina o canal anal e o reto, a parte final do intestino grosso, com o dedo, com luva e lubrificante) e, muitas vezes, a anuscopia (exame simples no consultório que mostra o canal anal por dentro). A atualização da Associação Americana de Gastroenterologia (AGA) sobre hemorroidas orienta fazer a anuscopia, sempre que possível, antes de tratar quem chega com suspeita de hemorroida, para ter o diagnóstico exato. O pudor é compreensível; o exame físico é rápido e é ele que separa o que pode esperar do que precisa de tratamento logo. Além disso, é importante ressaltar que o exame físico é sempre feito de forma cuidadosa e interrompido caso haja dor que impeça a sua realização.
As principais causas
Fissura anal. É uma ferida (corte) na pele do canal anal, que dói ao evacuar. Segundo a diretriz americana de fissura anal, a dor é provocada pela evacuação e pode durar várias horas depois dela; pode haver sangramento, em geral vermelho vivo, ao se limpar. A fissura aguda, a recente, costuma ser tratada sem cirurgia; o tratamento começa por deixar as fezes macias e usar analgésico, como descrito mais abaixo. A fissura crônica, a antiga, costuma mostrar sinais de cronicidade, entre eles o plicoma sentinela, uma prega de pele na borda da ferida (assunto do texto Plicoma anal). A diretriz britânica orienta que, sem melhora em 6 a 8 semanas com dieta, laxante e pomada, a pessoa seja encaminhada à avaliação especializada. O tratamento está na página de fissura anal; as opções quando a ferida não cicatriza estão no texto sobre fissura crônica.
Trombose hemorroidária. É um coágulo dentro de uma hemorroida externa, que forma na borda do ânus um nódulo doloroso, isto é, uma lesão arredondada, mais firme, que se sente ou se vê no exame. A diretriz americana de hemorroidas descreve um caroço doloroso que não volta para dentro. Num estudo com pacientes que escolheram entre operar ou não, os sintomas passaram em 24 dias sem cirurgia e em 3,9 dias com a cirurgia; quem operou teve menos retorno da trombose, mas o estudo não é capaz de provar que a cirurgia evitou o retorno da trombose, pelo seu desenho. Na prática, a maioria melhora sem cirurgia, em cerca de três a quatro semanas; nos primeiros dias, porém, a cirurgia pode gerar alívio mais rapidamente. A diretriz americana considera que pacientes selecionados podem se beneficiar da retirada precoce, mas a decisão é individual. Quando a dor vem com um caroço, as outras causas estão no texto Caroço no ânus: o que pode ser.
Abscesso anal. É um acúmulo de pus perto do ânus, gerado em geral a partir da obstrução de uma pequena glândula do canal anal. No abscesso superficial, perto da pele, dor e inchaço são comuns; febre e saída espontânea de pus são menos frequentes. Por isso, a falta de febre não afasta o abscesso. Abscessos mais profundos podem causar dor sentida no períneo (a região entre o ânus e os genitais), na região lombar ou nas nádegas; nesses casos, o exame por fora pode mostrar pouco e, quando o abscesso não aparece no exame, um exame de imagem pode ser considerado. O tratamento é a drenagem, feita sem demora. O antibiótico não substitui a drenagem e fica para casos selecionados, como vermelhidão que se espalha, sinais de infecção no corpo ou imunidade baixa. Depois de um abscesso, pode se formar uma fístula anal, um trajeto anormal, como um pequeno canal, que liga o interior do canal anal à pele ao redor; esse assunto está na página de abscesso e fístula.
Hemorroida. Hemorroidas são estruturas normais do canal anal, almofadas formadas por vasos, músculo e tecido de sustentação (coxins vasculares), que ajudam a fechar o ânus; a doença hemorroidária é quando elas causam sintomas. A atualização da AGA lista como sintomas da hemorroida o sangramento, a coceira, o desconforto e o prolapso (quando elas saem para fora do ânus), sozinhos ou combinados. Dor forte é pouco comum na hemorroida sem complicação; quando a dor é intensa, costuma haver trombose ou outra causa, como a fissura. A diretriz americana de hemorroidas lembra que o sangramento pelo ânus não deve ser atribuído automaticamente à hemorroida. O tratamento está na página de hemorroidas. A dor depois da cirurgia de hemorroida tem texto próprio: Dor depois da cirurgia de hemorroida: o que esperar?
Dor anorretal funcional e proctalgia fugaz. Dor funcional é a que vem do funcionamento dos músculos e dos nervos da região, sem uma lesão que o exame mostre. O consenso internacional de 2026 sobre distúrbios do ânus e do reto, chamado Roma V, descreve, entre outros, dois quadros. O primeiro é a síndrome do elevador do ânus: a dor volta ou persiste e, no exame, dói quando o médico traciona o músculo puborretal. Esse músculo faz parte do assoalho pélvico, os músculos da base da bacia que sustentam os órgãos dessa região e participam da evacuação. O segundo é a proctalgia fugaz, em que a dor vem em crises; segundo o consenso, explicar o que é e tranquilizar costuma bastar, enquanto crises frequentes ou fortes podem pedir tratamento. Nos dois casos, o diagnóstico vem depois de a avaliação médica afastar outras causas, como fissura, trombose, abscesso, tumor e inflamação. Na síndrome do elevador do ânus com alteração na manometria anorretal, um exame que mede as pressões do reto e do ânus, a diretriz americana de gastroenterologia recomenda o biofeedback, um treino com aparelho para coordenar os músculos da evacuação.
Câncer de ânus. É uma causa rara de dor no ânus. A diretriz europeia de câncer de ânus registra que ele pode se manifestar com caroço, ferida que não cicatriza, dor, sangramento, coceira, secreção, perda de controle das fezes ou fístula, em qualquer combinação. O diagnóstico pode atrasar quando o sangramento é atribuído às hemorroidas. A diretriz britânica de fissura lembra que, mesmo no atendimento especializado, verrugas pelo HPV (papilomavírus humano, vírus transmitido pelo contato íntimo, que pode causar verrugas e, em alguns casos, lesões que levam ao câncer), lesões precursoras (alterações que podem, com o tempo, virar câncer) e até o câncer podem ser confundidos com uma fissura crônica. Por isso, a ferida que não cicatriza no prazo esperado merece nova avaliação. Quando há dúvida, a confirmação vem da biópsia (retirada de um pequeno pedaço de tecido para análise no laboratório).
O que é bom para a dor no ânus?
O alívio depende da causa; por isso, nenhuma medicação substitui o exame. Algumas medidas aparecem nas diretrizes como primeiro passo:
- Fezes macias e intestino regular. Fibra, líquidos e, se preciso, laxante: o consenso belga de fissura anal põe essas medidas no começo do tratamento da fissura aguda. A atualização da AGA faz o mesmo na hemorroida com sintomas, junto com evitar o esforço e o tempo longo no vaso sanitário.
- Analgésico. Na fissura aguda, o consenso belga fala em analgésico não opioide, isto é, fora do grupo dos opioides (como tramadol, codeína ou morfina). Os anti-inflamatórios fazem parte desse grupo amplo, mas o consenso não diz qual medicação usar. Anti-inflamatório tem contraindicações para algumas pessoas; a escolha da medicação e da dose é do médico.
- Pomadas e cremes. Na hemorroida, a AGA considera que podem ser usados, mas há poucos dados de que funcionem. Na fissura aguda, o consenso belga orienta evitar cremes com corticoide (medicamento que reduz a inflamação), que não têm efeito comprovado.
- Banho de assento. É muito usado, mas a evidência na hemorroida é limitada.
No abscesso, a medicação não resolve: o tratamento é a drenagem cirúrgica. Na prática, essas medidas podem ajudar enquanto a avaliação não acontece, mas não esclarecem a causa da dor.
Quando a dor no ânus é preocupante?
Alguns sinais pedem avaliação médica:
- Dor com febre, inchaço que aumenta ou vermelhidão, que pode ser um abscesso e precisa de drenagem sem demora.
- Dor forte de início recente com caroço na borda do ânus, que pode ser uma trombose: avaliar nos primeiros dias permite decidir com calma entre esperar e retirar.
- Dor profunda sentida no períneo, na região lombar ou nas nádegas.
- Ferida que não cicatriza, caroço que não some ou sangramento.
- Dor ao evacuar que não melhora em 6 a 8 semanas de tratamento com dieta, laxante e pomada, como na fissura.
- Dor que volta ou persiste, mesmo sem causa aparente.
Febre com dor e inchaço no ânus não deve esperar a consulta: nesse caso, o indicado é procurar um pronto-socorro no mesmo dia. A falta de febre não afasta o abscesso.
Perguntas frequentes
Pelo exame físico. A hemorroida costuma causar sangramento, coceira, desconforto ou prolapso; dor forte faz pensar em trombose hemorroidária, fissura ou abscesso. A atualização da AGA orienta examinar o canal anal antes de tratar a hemorroida, para ter o diagnóstico exato.
Pelo exame físico e, quando há dúvida, pela biópsia. A fissura típica dói ao evacuar e nas horas seguintes. A diretriz americana de fissura considera atípica a fissura lateral ou múltipla, que pede avaliação mais ampla. O câncer de ânus é uma causa rara de dor, mas a ferida que não cicatriza no prazo esperado merece nova avaliação.
Esse sinal, sozinho, não aponta uma causa. O que orienta é o conjunto: dor ao evacuar faz pensar em fissura; caroço doloroso na borda, em trombose; dor com inchaço ou febre, em abscesso. Quem confirma é o exame do canal anal.
O horário da dor, sozinho, não define a causa. A fissura costuma doer durante a evacuação e nas horas seguintes. Dor que acorda à noite ou que aparece antes de evacuar, quando se repete, merece avaliação.
Pode. A proctalgia fugaz é um tipo de dor anorretal funcional que vem em crises. Antes de chegar a esse diagnóstico, o exame físico precisa afastar fissura, trombose, abscesso e outras causas. Confirmado o diagnóstico, explicar o que é e tranquilizar costuma bastar; crises frequentes ou fortes podem pedir tratamento.
Depende da causa. Na trombose hemorroidária, a maioria melhora sem cirurgia em cerca de três a quatro semanas. Na fissura, se não houver melhora em 6 a 8 semanas de tratamento com dieta, laxante e pomada, a orientação é a avaliação especializada. O abscesso não deve esperar: o tratamento é a drenagem sem demora.
Para entender
- Caroço no ânus: o que pode ser
- Fissura anal: sintomas e tratamento
- Abscesso e fístula anal: sintomas e tratamento
- Hemorroidas: sintomas e tratamento
- Dor depois da cirurgia de hemorroida: o que esperar?
- Gravidez e pós-parto: hemorroida, fissura e dor ao evacuar
Este texto tem caráter informativo e não substitui a avaliação médica individual.
- Davids JS, Hawkins AT, Bhama AR, Feinberg AE, Grieco MJ, Lightner AL, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the management of anal fissures. Dis Colon Rectum. 2022;66(2):190-9. doi:10.1097/DCR.0000000000002664
- Cross KLR, Brown SR, Kleijnen J, Bunce J, Paul M, Pilkington S, et al. The Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland guideline on the management of anal fissure. Colorectal Dis. 2023;25(12):2423-57. doi:10.1111/codi.16762
- Roelandt P, Bislenghi G, Coremans G, De Looze D, Denis MA, De Schepper H, et al. Belgian consensus guideline on the management of anal fissures. Acta Gastroenterol Belg. 2024;87(2):304-21. doi:10.51821/87.2.11787
- Hawkins AT, Davis BR, Bhama AR, Fang SH, Dawes AJ, Feingold DL, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids. Dis Colon Rectum. 2024;67(5):614-23. doi:10.1097/DCR.0000000000003276
- Qureshi W, Hoang S, Frye J, Rao SSC. AGA clinical practice update on diagnosis and treatment of hemorrhoids: expert review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2026;24(7):1773-81. doi:10.1016/j.cgh.2026.04.008
- Greenspon J, Williams SB, Young HA, Orkin BA. Thrombosed external hemorrhoids: outcome after conservative or surgical management. Dis Colon Rectum. 2004;47(9):1493-8. doi:10.1007/s10350-004-0607-y
- Gaertner WB, Burgess PL, Davids JS, Lightner AL, Shogan BD, Sun MY, et al. The American Society of Colon and Rectal Surgeons clinical practice guidelines for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula. Dis Colon Rectum. 2022;65(8):964-85. doi:10.1097/DCR.0000000000002473
- Wald A, Bharucha AE, Limketkai B, Malcolm A, Remes-Troche JM, Whitehead WE, et al. ACG clinical guidelines: management of benign anorectal disorders. Am J Gastroenterol. 2021;116(10):1987-2008. doi:10.14309/ajg.0000000000001507
- Rao SSC, Bharucha AE, Carrington EV, Grossi U, Malcolm A, Neshatian L, et al. Anorectal disorders. Gastroenterology. 2026;170(6):1318-46. doi:10.1053/j.gastro.2026.01.037
- Rao S, Guren MG, Khan K, Brown G, Renehan AG, Steigen SE, et al. Anal cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2021;32(9):1087-100. doi:10.1016/j.annonc.2021.06.015
